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子宫肌瘤治疗新趋势 海扶刀搭配新一代口服药

来源:网友提交 2019-08-06 编辑:『醒着做梦』
 

一名27岁刚结婚的女孩,跟丈夫去做婚前检查,意外发现了11公分的子宫肌瘤,到各医院求诊都建议做开腹的肌瘤切除手术,辗转得知有无创海扶手术,手术后核磁共振影像即显示明显的肌瘤坏死,一年之后肌瘤已经缩减到了7公分(约原始体积的三成)。在继续等待肿瘤缩小同时也开始尝试怀孕,之后便顺利自然怀孕了,于足月产下男婴。林口长庚医院妇产部妇女内视镜科郭信宏医师分享的是一位真实的案例。海扶刀适合仍想怀孕的子宫肌瘤患者,且若肿瘤过大、血流多,术前术后若能配合黄体素受体调节剂治疗将会有更好疗效。

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子宫肌瘤恐不孕 好发40-50岁女性

郭信宏医师说明,子宫是由内膜、肌肉层和浆膜构成有如海绵的构造,若肌肉细胞突变,造成特别容易接受卵巢荷尔蒙刺激,就有可能形成肿瘤,即俗称「子宫肌瘤」。40-50岁之后的女性是好发族群,常见症状有大出血、经痛、频尿、腹胀、腹痛、便秘、下坠感,甚至肌瘤超过3公分以上就可能造成不孕症。

子宫肌瘤如何治疗?

临床上,会结合影像检查、抽血检测和患者症状,来综合评估肌瘤是轻、中或重度。一般来说,轻度以止痛药加上观察为主,中度则用荷尔蒙抑制药物,重度则需手术。

子宫肌瘤一定要开刀? 微创手术可不留疤

手术治疗患者常担心手术伤口疼痛并留下疤痕,郭信宏医师指出,目前微创手术进步飞跃,从原本多孔道,已经进步到经肚脐的单孔手术,伤口隐藏在肚脐内; 到现在已经发展到经阴道的自然孔手术,可以做到不留下疤痕,只要是良性肿瘤都可处理。微创手术如传统的腹腔镜手术或高科技的达文西手臂手术,都有单孔或自然孔的选项可供选择。

广西快3除此之外,近来还有更新的无创手术,俗称「海扶刀」手术(HIFU, High-intensity focused ultrasound)。其透过超音波聚焦原理,集中能量使焦点(米粒般大小)超过摄氏60度,能消融破坏肿瘤。在术中,患者趴在手术台上,海扶刀的能量由下往上,穿透至患部深部,在焦点之处会产生热量,但在焦点范围外的「超声信道」上的组织都是安全的。

海扶刀保留子宫生育功能 不适合海扶情况须先排除

经医师评估后,海扶刀适用中度至重度肌瘤、不想有疤痕,尤其是希望保留子宫的患者。与有伤口的手术相比,海扶刀对子宫完整性没有破坏,后续怀孕更安全。根据全球几十万笔海扶刀案例显示,许多长久不孕的患者治疗后,有莫名顺利怀孕的趋势,虽然目前尚无论文数据证实,但医界有共识对怀孕有助益。

不过,郭信宏医师坦承,海扶刀有缺点,肿瘤被烧灼后,不会马上消失,约需花费1-2年让坏死组织吸收缩小。且几种状况不适用海扶刀,例如肠子位于肚皮和子宫之间,造成声信道不安全;皮肤曾经多次开刀,疤痕组织明显;或核磁共振影像显示肿瘤血流信号异常丰富,很「张牙舞爪」,这样血液会大量带走焦点的热量而减低疗效。

这些情况配合黄体素受体调节剂 治疗效果更升级

郭信宏医师建议,如果肿瘤血流信号属于些微丰富,或术前有超过7-8公分,建议术前先使用子宫肌瘤治疗药物黄体素受体调节剂; 经药物缩小之后,若肿瘤仍超过10公分,可能须讨论第二次海扶手术以上才能消融干净,术后也建议使用黄体素受体调节剂。

他补充,术前用药目的是让肿瘤缩小、血管萎缩; 术后则是减少血流补给,优化手术效果,也避免复发。根据文献显示,每天口服1颗,持续3-6个月,肿瘤可缩减至原体积70%,血流也减少,疗程加快,且副作用微乎其微;此外,服用黄体素受体调节剂还有一好处是服用7天后,可改善经期大出血,这项好处无论是肌瘤或是肌腺瘤都可适用。

郭信宏医师提醒,子宫肌瘤患者应与医师咨询治疗方式,找到中肯的治疗建议。若是适用海扶刀,也可评估是否要配合黄体素受体调节剂治疗,以达到较好的疗效。

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