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肺癌脑转移昏迷 肺癌标靶治疗后清醒

来源:网友提交 2019-08-04 编辑:『骨血里的冷冽』
 

癌症虽然可怕,但只要不放弃治疗,就有希望!有一名帕金森氏症患者不幸罹患肺腺癌,因出现脑部症状昏迷,原以为是帕金森氏症恶化,打算就近至双和医院安宁治疗。但该院胸腔科主任李冈远评估可能是肺癌脑转移,经使用EGFR标靶治疗,不到几天,患者就转醒说话,控制病情已逾1年。李冈远主任表示,EGFR标靶药物不仅有助于对肺癌脑转移的治疗,也是美国指引推荐EGFR突变肺腺癌第一线药物,可兼顾患者生活品质。

肺癌脑转移昏迷 肺癌标靶治疗后清醒

晚期肺腺癌基因突变多 标靶治疗为首选


目前肺癌药物包含化疗、免疫治疗和标靶治疗。李冈远主任说明,肺癌若无法开刀根治,标靶药物是带有特定基因突变病人的优先选择。所谓标靶治疗是透过药物,阻断造成癌细胞的「驱动基因」信号,这些突变基因与肿瘤生长、转移有关。尤其亚洲肺腺癌患者高达一半具有EGFR基因突变,若基因检测吻合,标靶治疗短期内有明显成效。

标靶药物如何选? 疗效、副作用和价钱


EGFR标靶药物已发展至第三代,至于治疗肺癌该如何选择?李冈远主任分析,在不考虑价钱下,「疗效」和「副作用」是关键。因为标靶治疗肺癌患者已无法开刀根治,治疗目标是控制肿瘤成长、尽可能活最久,目前标靶药物疗效都不错,但都有抗药性的问题。传统一、二代药物平均治疗1年后(因人而异),肿瘤容易出现抗药性,尤其一半的病患是T790M突变,治疗会因而失效,对患者心理冲击很大。

至于药物副作用则是越小越好,让肺癌患者能正常上班、照顾家庭。他提到,传统化疗效果有限,病人需要容忍与化疗相关包含疲倦和白血球降低的副作用,标靶药物较没有上述副作用的困扰。但不同标靶药物的副作用程度有异,一、二代药物常见胸、脸等处皮疹,多手指脚趾甲沟炎等皮肤症状,以及腹泻、肝毒性。这些副作用虽不致命,但标靶治疗患者活得久,长期会使人痛苦、不敢出门,生活受限。

新的EGFR标靶药物也有相关副作用,但机率较低。不过目前新的EGFR标靶药物仍属自费,平均每个月要13-20 万,建议肺癌病人和医师讨论合适治疗。

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肺癌脑转移 EGFR标靶药物效果佳


对于肺癌治疗,化学结构经过改良的EGFR标靶药物,可克服抗药性问题和减少部分副作用发生的机率。李冈远主任指出,新改良的药物对于常见EGFR突变受体结合更精准,对产生抗药性突变受体也可结合,延续疗效,也较少攻击到正常细胞的EGFR受体,避免出现皮肤、肠道副作用。

另外,近一半患者后续肺癌脑转移,可选择较容易穿透血脑障蔽的标靶药物。他举上述帕金森氏症患者为例,脑转移很难在传统影像检查中排除,使用标靶药物后,病情好转眼睛可动、一个礼拜醒来,情况越来越好,虽然患者因帕金森氏症坐轮椅,但精神很好,已考虑复健。

离开诊间就当正常人 既要治疗也要兼顾生活品质


李冈远主任提到,针对EGFR突变肺腺癌,美国治疗指引已建议第一、二、三代EGFR标靶治疗皆可作为第一线药物,适当的治疗与控制疾病,可延长总体存活率.目前尚有许多研究仍在追踪,等待最后结果。针对许多患者遵循健保,先以一、二代标靶治疗,出现抗药性后再衔接第三代标靶,就像标靶治疗代代相传;他说,这也是一种方式,但并非每个人产生的抗药性后,都有机会衔接第三代标靶,患者可与医师讨论适合自己的治疗,以长治久安为目标。

「离开诊间你就是正常人,要有好生活。」李冈远主任常告诫患者,现在药物进步快、选择复杂,如果被诊断肺癌晚期,不用灰心,建议基因检测,仍有好药可用,并多吸收医疗信息,与医师沟通治疗,一定能兼顾疗效与生活品质,有机会恢复正常生活 。

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